濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《國家藥品目錄2024年》

4月1日上午，濟(jì)寧市政府新聞辦組織召開“民生有溫度 幸福有質(zhì)感”主題系列新聞發(fā)布會(第2場)——執(zhí)行國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2024年)情況。

《國家藥品目錄》執(zhí)行時間

國家醫(yī)保局2024年的目錄調(diào)整繼續(xù)堅持基本醫(yī)保“保基本”的功能定位，堅持盡力而為、量力而行，堅持貼合患者保障需求和臨床用藥實際，在堅決維護(hù)醫(yī)保基金安全的基礎(chǔ)上貫徹落實創(chuàng)新驅(qū)動戰(zhàn)略，突出對“真創(chuàng)新”的支持力度，穩(wěn)步提升基本醫(yī)保用藥保障水平。

自2025年1月1日起，濟(jì)寧市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險統(tǒng)一執(zhí)行《國家藥品目錄》。

《國家藥品目錄》構(gòu)成

《藥品目錄》分為西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分和中藥飲片部分所列藥品。

本次調(diào)整共新增91種藥品，其中腫瘤用藥26種、糖尿病等慢性病用藥15種(含2種罕見病)、罕見病用藥13種、抗感染用藥7種、中成藥11種、精神病用藥4種，以及其他領(lǐng)域用藥21種。由于部分藥品有多個適應(yīng)癥或者個別疾病類別有重復(fù)(如罕見腫瘤)，因此分類數(shù)大于總數(shù)。同時，調(diào)出了43種臨床已替代或長期未生產(chǎn)供應(yīng)的藥品。本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)將增至3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，腫瘤、慢性病、罕見病、兒童用藥等領(lǐng)域的保障水平得到明顯提升。

此外，在本次目錄調(diào)整中還有2個談判藥品被調(diào)出，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2025年6月底前醫(yī)保基金按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)做好相關(guān)藥品臨床用藥銜接替換工作。

目錄內(nèi)新增藥品個人先行自付比例的確定

根據(jù)國家和省關(guān)于乙類藥品的管理規(guī)定，結(jié)合濟(jì)寧市醫(yī)療保險基金承受能力，乙類新增藥品個人先行自付比例按三檔確定，分別為0%、10%、20%。新增談判藥品和競價藥品醫(yī)療保險個人先行自付比例為20%。

完善談判藥品“雙通道”保障管理機制

將協(xié)議期內(nèi)國家談判藥品全部納入“雙通道”管理，與新版目錄同步實施。同時為做好政策銜接，談判藥品調(diào)整為國家醫(yī)保目錄常規(guī)準(zhǔn)入藥品的，繼續(xù)納入“雙通道”管理。截至目前，濟(jì)寧市“雙通道”定點零售藥店增加至77家，實現(xiàn)市、縣區(qū)域全覆蓋，納入“雙通道”管理的藥品達(dá)到626種，有效保障了國家談判藥品參保患者能夠買得到、用得上、可報銷。

同時，進(jìn)一步加強對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實防范和打擊欺詐騙保行為。自2025年1月1日起，定點“雙通道”藥店發(fā)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)算的談判藥品費用，均需使用電子處方。

采取有效舉措保障國家藥品目錄落地實施

為更好執(zhí)行新版藥品目錄落地實施，采取有效措施，確保目錄真正落地。

一是及時更新維護(hù)了醫(yī)保信息系統(tǒng)藥品數(shù)據(jù)庫，指導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)更新維護(hù)院端系統(tǒng)，做好醫(yī)保目錄內(nèi)藥品對應(yīng)工作，為新版藥品目錄順利實施奠定了良好基礎(chǔ)。

二是發(fā)揮好醫(yī)療機構(gòu)用藥主體作用，督促醫(yī)療機構(gòu)召開藥事會，及時調(diào)整本機構(gòu)用藥目錄。不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比為由影響藥品進(jìn)院，切實保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益。