鉑林眼科首席視光專家的視光探索之路

在我們的認知里，視光師似乎就是那個在眼鏡店給我們配鏡的人，打出一張驗光單，用插片找到適合的度數，然后配一副眼鏡，讓我們的日常生活不至于被“看不清“困擾。

然而視光科技的發展以及消費者為適應現代生活的用眼強度對一個視光師提出了更高的要求——一個優秀的視光師需要等同于一個優秀的驗光師加上半個眼科醫生。不僅在中國，美國、加拿大、英國、澳洲乃至香港地區都對視光學有了更加深入的研究，除了視光學基礎、驗光等內容，還涉及到眼睛疾病的檢查，眼睛光學的理論，眼睛肌肉神經和雙眼視功能的研究，乃至全身系統性疾病的檢查方法。視光師為顧客進行屈光檢查之前，必須確定他的眼睛健康狀況是否正常，再通過專業篩查，就可以初步了解顧客視力不好的原因，以及未來視力不好的風險。他們要幫助患者實現的不僅是“看清”，而是“舒服得看”、“高效得看”。這也正是鉑林眼科首席視光專家張建華老師一直以來的探索與追求。

立足雙眼功能，抓住防控關鍵

在鉑林配鏡的每一位用戶都要進行雙眼視功能檢查，無論兒童還是成人。將“雙眼視最佳”落實為標準的視光檢查及診斷給到每一個有視光需求的人是建華老師對鉑林每一位視光師的要求。因為建華老師強調：近視的發生和發展與雙眼視異常極具相關性。這往往是被家長甚至是視光機構所忽視或不能觸及的近視防控相關矯治范疇。因為無論對于視光師還是用戶來說，都更加耗時和費力。 然而在2022年的Vision China大會中，首次將雙眼視功能的PRA（正相對調節指標）引入到預測效能因子中，得到了比國內外知名預測模型更高效的模型預測效能，能夠準確地預測近視風險，在孩子沒有近視的時候“防患于未然“。結合2019年《國際近視研究院白皮書》中，對于雙眼視的調節滯后和融合功能失代償，可能是近視發生與發展的潛在風險，以及天津眼科醫院李麗華教授在《雙眼視功能與近視》的報告中對雙眼視功能與近視發生發展的相關性等觀點，建華老師將視功能作為重點篩查項目打造了鉑林特色的標準化診療路徑。通過鉑林特色的近視防控體系，讓每一個孩子從3歲建立眼健康檔案開始，即找到不同的近視風險因素，推遲近視的到來。他提出的單眼問題與雙眼視功能問題的聯動解決對于屈光發育、功能發育、認知發育都是有十分重要意義的，得到了許多眼科行業專家的認可，幫助近萬青少年兒童個性化解決了近視防與控的難題。

長久以來，國際眼科及眼視光學從單眼問題入手進行視覺質量的深挖和探究，這在研究單眼視覺質量上是無可厚非的。然而人們在日常生活中所面臨的視覺質量問題大多與雙眼聯動使用有關。這更是近視防控要著眼的關鍵。建華老師與鉑林視光專家團隊堅持“雙眼離焦”的個性化診療原則，不僅從角膜形態和雙眼視覺驅動等角度觀察和診療近視防控問題，更關注保持高效的雙眼視覺能力和視覺質量的優化。鉑林線上視訓系統是建華老師根據腦視覺神經可塑性原理，在單眼注視和雙眼分視下，通過顏色刺激，空間頻率、時間頻率和注視視差等刺激，重建和恢復雙眼視功能，促成完整視覺能力的研發之作，把由歐美產品萬元高價所把持的市場打開給了更多有需要的用戶。用戶只需支付幾百元的價格就可以整月享受游戲形式的視功能訓練所帶來的視覺能力的提高，提升工作和學習效率。用戶也無需親赴門診，通過線上訓練就能極大的改善甚至是解決斜弱視問題，同時也為高效近視防控奠定良好的基礎。

視覺訓練并不僅是一套普適的眼部“健身操“，鉑林線上視訓系統，基于視覺金字塔發育模型，根據用戶自身的問題，個性化合理安排訓練內容、訓練順序及訓練難度，通過動態跟蹤持續調控方案，始終保持優質的線上訓練成效。視刺激、三級視功能、運動視覺、空間識別、注意力和眼動功能等分項訓練，根據用戶個性化特征，組合或交替進行，大大節省了時間，并提高了訓練效率。建華老師通過對系統的診斷與訓練方案的底層邏輯設計，能夠自動匹配訓練項目及難度，并跟蹤訓練成果自動調整訓練內容。在建華老師的鉑林線上訓練系統的輔助下，一位腦癱患兒原來訓練3、4年也未恢復的立體視能力，在使用了線上視訓系統3個月后便得到了明顯的改善和重建。缺乏立體視功能的成人屈光參差性弱視患者，經過一個多月的線上視覺訓練，立體視能力得到了重建并達到Titmus70”的立體視能力。

凝合國際智慧，打造防控利器

看近多容易漲近視的原因雖然明了，但對于電子時代的青少年兒童卻很難解決！除了遺傳因素和先天的角膜形態問題，在后天環境中的視覺驅動范疇中，長時間近看是近視的主因。我們沒有辦法讓孩子們不上網課，沒有辦法讓他們不沉浸于讀書，更沒有辦法不讓他們享受樂高和鋼琴的快樂。當時代的難題橫在眼前，建華老師沒有刻板地去提醒每一個家長“請增加大戶外”，然后看著他們在望子成龍的期盼中無奈地給孩子戴上近視眼鏡。他基于國際最新研究成果而創新設計的智能離焦轉換鏡應用在鉑林診療體系，以20-180秒為一個時段進行遠近視物切換，無論孩子在做什么樣的長時間、近距離用眼行為，與智能離焦轉換鏡相伴就可以在不影響主業的同時，輕松打破持續近看，實現防控近視的效果。讓孩子邊學習，邊護眼。已經幫助數百名兒童實現了控近視的目標。

即使是基于青少年兒童的近視防控設計，推行使用過程中也驚喜地發現同樣適用于成人。做了加光量的調整后，成人使用智能離焦轉換鏡一段時間可以大大提高眼耐力。一方面阻止在成年后近視度數的進一步加深，另一方面極大提高了用眼效率，避免了視疲勞。讓成年人在工作中的專注度，專業表現力都有相應提升。

解決疑難問題，兌現不變承諾

對于青少年兒童眼科門診常見的嚴重的斜弱視、屈光參差、散光、以及疑難近視控制以及眼病帶來的視覺異常、等問題，更是建華老師生活工作的主題。從業以來，他所診療的嚴重視光問題達數百個。幫助數千家庭的孩子強健了視功能，看到了更加清晰光明的世界。

“嚴重屈光問題考驗的是視光師的專業能力和對患者的有效實施能力“，建華老師這樣說。醫生幫助患者判斷是否患有眼病后，繼而由視光師去判定他是否有屈光不正和雙眼視異常的問題。嚴重的屈光不正和雙眼視異常會極大影響青少年兒童乃至成人的生活質量，會讓學習和工作的效率降的很低。除了戴眼鏡進行矯正以外，建華老師更希望的是斜弱視患者自己的眼睛可以強健起來，而不僅是依靠工具去生活。這需要一定時間的矯正、調整和訓練。對于視光師的專業能力是非常大的考驗。

弱視患兒一般是先提升矯正視力，恢復雙眼正常看遠和看近的能力，還要同時提高單眼和雙眼的調節能力，以及雙眼融合視和立體視能力，再通過降低遠視性屈光不正度數來達到最終脫鏡的目標；而嚴重影響外貌的斜視更不是只有通過手術一途來解決，建華老師所給與的訓練處方往往在三個月內幫助間外患者得到明顯改善，更重要的是在間歇性外斜視和斜視術后的矯治過程中，他加入了“近視防控”的考量。外貌問題、生活和工作障礙、視物不清，而鉑林眼科加入了近視防控思路。看遠更明顯的外隱斜和看近內隱斜在臨床上容易導致近視。所以通過視訓改善功能異常，再聯合光學離焦方法便可以達到更扎實的控制效果。這與“先配一副眼睛讓孩子看清楚”的思路完全不同。始終要動態監測，通過眼位、視功能去判斷雙眼的離焦狀態，在動態平衡中保持“雙眼近視離焦”，從而實現近視防控的目標。因此建華老師強調：“斜弱視不僅要關注視功能問題本身，要兼顧近視防控！”

探索典型病例的最優治療路徑是建華老師一直以來不變的堅持和追求。孩子們需要更無痛、友好、不枯燥的診療方式，家長們需要更省時、省錢、性價比高的診療方案。視光學在中國的發展尚不足50年，80年代伊始，才有真正的視光專業。根據目前的人口規模，中國大約需要30萬名眼視光醫師，這其中包括眼科醫生和視光醫師，但是目前我們合格的眼科醫師僅有3萬不到，更不要說視光醫師。人類90%以上的信息都是通過視覺來獲取的，除卻眼病問題，讓視光師幫助每一個孩子和家庭堅定不移地獲取更好的視覺質量，與世界產生更好的交互是建華老師不變的追求。“我們不希望家長為此投入過多的精力”，建華老師說：“為孩子的眼健康負責是鉑林視光師永恒不變的使命和責任！”