家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給群眾就醫(yī)帶來便利

今年3月，國家衛(wèi)健委，財政部等六部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于促進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的指導(dǎo)意見》，提出在確保服務(wù)質(zhì)量和簽約居民滿意度的前提下，逐步積極擴大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建立以家庭醫(yī)生為健康守門人的家庭醫(yī)生制度到2035年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達到75%以上，基本實現(xiàn)家庭全覆蓋

根據(jù)國家衛(wèi)健委公布的數(shù)據(jù)，到去年底，全國共有家庭醫(yī)生143.5萬人，組建了43.1萬個團隊，為居民提供簽約服務(wù)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)給群眾就醫(yī)帶來哪些便利如何進一步提高服務(wù)質(zhì)量記者對此進行了采訪

無論是醫(yī)療服務(wù)還是疫情防控

在為居民提供基本醫(yī)療，大病轉(zhuǎn)診，公共衛(wèi)生，健康管理等服務(wù)的同時，還承擔流行病學調(diào)查，隔離人員管理，核酸采樣，預(yù)防接種等工作。

黃醫(yī)生早上好！今天，我?guī)业母改溉ソ臃N新冠肺炎疫苗。

叔叔和阿姨想打疫苗，對嗎先做個心電圖，測量一下你的血糖如果沒有問題，工作人員會帶你去打預(yù)防針

6月7日上午9點，廣東深圳羅湖區(qū)人民醫(yī)院黃貝嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心一片繁忙景象中心主任兼家庭醫(yī)生黃文靜耐心地為上門的居民一一解答問題據(jù)黃文靜介紹，該中心共有13名家庭醫(yī)生，為周邊社區(qū)4萬多人服務(wù)，其中2.2萬人已完成家庭醫(yī)生簽約，大部分居民可以步行前往中心

90多歲的張爺爺患有多種慢性病起初，他不想去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)簽訂家庭醫(yī)生合同后，通過家訪，每日血壓血糖監(jiān)測，用藥監(jiān)督等服務(wù)，逐漸與張爺爺及其家人建立了信任以后張爺爺有不舒服的地方會第一時間過來咨詢黃文靜說

感謝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，救了我一命！老李今年69歲在與家庭醫(yī)生簽訂合同后，他在黃貝嶺社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心體檢時兩次發(fā)現(xiàn)異常在家庭醫(yī)生的建議下，老李去大醫(yī)院看病，篩查出早期腫瘤，得到及時治療，避免了病情惡化

慢性病預(yù)防，日常疾病診療，健康教育都是我們的工作內(nèi)容黃文靜說，家庭醫(yī)生強調(diào)持續(xù)，全面和個性化的護理，關(guān)注人而不是疾病除了疾病本身，我們還應(yīng)該關(guān)心患者的心理，情緒和家庭背景，以便與他們建立更深的信任

推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是分級診療的關(guān)鍵羅湖醫(yī)院集團副總裁林錦春介紹，2015年，羅湖區(qū)整合轄區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，成立了具有統(tǒng)一法人的醫(yī)療社區(qū)——羅湖醫(yī)院集團改革后，有健康問題的居民將去社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生那里就診如果家庭醫(yī)生解決不了，會及時聯(lián)系羅湖醫(yī)院集團集團內(nèi)各醫(yī)院將優(yōu)先向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提供專科號源，優(yōu)先安排轉(zhuǎn)入醫(yī)院就診，檢查，住院的患者

深圳市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)主要在全市800多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展，覆蓋率100%平均2萬人擁有一個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心到2021年，已建立3528個家庭醫(yī)生團隊，400萬居民簽約家庭醫(yī)生服務(wù)，為構(gòu)建社區(qū)10分鐘醫(yī)療服務(wù)圈打下良好基礎(chǔ)

家庭醫(yī)生是為群眾提供簽約服務(wù)的第一責任人國家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心健康保障部副主任朱表示，在常態(tài)化疫情防控背景下，家庭醫(yī)生為居民提供基本醫(yī)療，大病轉(zhuǎn)診，公共衛(wèi)生，健康管理等服務(wù)，同時承擔流行病學調(diào)查，隔離人員管理，核酸采樣，預(yù)防接種等工作，為疫情防控做出了重要貢獻

打通醫(yī)療服務(wù)的最后一公里

團隊由家庭醫(yī)生，社區(qū)護士，公共衛(wèi)生醫(yī)生，健康管理者等組成家庭醫(yī)生是團隊的第一責任人

一大早，安徽省合肥市肥西縣華鋼鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院官塘衛(wèi)生室站長何敲開了住戶老王家的門兩個人寒暄了一會兒，好像是多年的朋友60多歲的老王常年獨居因為患有高血壓，他早在2017年就簽約了家庭醫(yī)生服務(wù)他的家庭醫(yī)生是何李奔

按時吃藥，控制飲酒，少吃鹽何李奔給老王量了血壓，小心翼翼地告訴他老王聽著，不時點頭

兩年前，在一次隨訪中，何發(fā)現(xiàn)老王患有膽結(jié)石，立即將他轉(zhuǎn)到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院進行微創(chuàng)手術(shù)王多年的腹痛徹底解決了，對家庭醫(yī)生也更信任了

何負責400多名承包村民為簽約村民提供長期，穩(wěn)定，及時，有效的基礎(chǔ)和個性化醫(yī)療保障服務(wù)和關(guān)懷比如主動了解簽約患者的健康狀況，建立健康檔案，對慢性病患者等重點人群實施有效的健康干預(yù)，幫助簽約患者聯(lián)系雙向轉(zhuǎn)診

為了更好地為客戶服務(wù)，何李奔經(jīng)常出差在外何李奔說:伴隨著基層醫(yī)院公共衛(wèi)生功能的進一步加強，家庭醫(yī)生在打通農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)‘最后一公里’方面發(fā)揮著重要作用，確實可以解決村民的很多健康問題

何還承擔著衛(wèi)生科普工作我們會根據(jù)季節(jié)，某些疾病的高發(fā)期等，定期舉辦各種形式的健康知識講座，上門跟蹤宣傳，發(fā)放健康知識宣傳單等活動，廣泛開展健康科普教育他對李奔說

肥西衛(wèi)健委基層衛(wèi)生與藥品政策科科長李文靜介紹，醫(yī)生隊伍由家庭醫(yī)生，社區(qū)護士，公共衛(wèi)生醫(yī)生，健康管理師等組成家庭醫(yī)生是團隊的第一責任人，必須具備全科醫(yī)師，執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生資格目前，全縣有185個家庭醫(yī)生團隊，有100名縣級專家，100名鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生，400多名鄉(xiāng)村醫(yī)生參與簽約服務(wù)內(nèi)容以健康服務(wù)包的形式提供，分為免費服務(wù)包和付費服務(wù)包兩大類免費服務(wù)包免費向居民提供，內(nèi)容與國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)相同，有償服務(wù)套餐需要向居民收取一定的自付費用根據(jù)服務(wù)內(nèi)容不同，價格從十幾元到上百元不等

為進一步督促和激勵家庭醫(yī)生工作，肥西縣將簽約數(shù)量與服務(wù)質(zhì)量，服務(wù)效果，服務(wù)滿意度相結(jié)合，考核結(jié)果與居民基本醫(yī)療保險和個人自付費用掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以從簽約資金中列出專項部分，作為對工作成績突出的團隊和個人的專項獎勵，有效提高家庭醫(yī)生團隊的積極性

進一步提高簽約服務(wù)質(zhì)量。

建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的評價機制，將評價結(jié)果與家庭醫(yī)生團隊績效收入和職稱評定掛鉤。

2016年，我國開始全面推行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)目前已取得階段性成果，服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，但仍存在一些不足朱分析，目前一些地方家庭醫(yī)生數(shù)量不足，簽約服務(wù)針對性不強，個性化簽約服務(wù)不足部分地區(qū)在推進簽約服務(wù)過程中重數(shù)量輕質(zhì)量，存在被簽約簽約不預(yù)約現(xiàn)象

家庭醫(yī)生人才短缺是家庭醫(yī)生發(fā)展的重要制約因素李文靜說，家庭醫(yī)生短缺導(dǎo)致在職醫(yī)生工作繁重，壓力大，影響服務(wù)質(zhì)量此外，農(nóng)村家庭醫(yī)生老齡化問題日益突出

家庭醫(yī)生，尤其是偏遠地區(qū)的農(nóng)村家庭醫(yī)生，生存環(huán)境艱苦，治療水平低朱建議，將家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量與薪酬掛鉤，鼓勵基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)根據(jù)居民健康狀況提供具有區(qū)域特色的個性化服務(wù)套餐，開辟家庭醫(yī)生增收新渠道，讓家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費從績效中支出同時，賦予家庭醫(yī)生績效分配自主權(quán)，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價的分配原則完善綜合激勵機制，在編制，人員招聘，職稱晉升，在職培訓，獎勵晉升等方面對家庭醫(yī)生予以重點傾斜

居民簽約家庭醫(yī)生后，往往享受不到差異化服務(wù)，導(dǎo)致‘簽約不預(yù)約’現(xiàn)象普遍林錦春建議，應(yīng)出臺統(tǒng)一政策，將優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向簽約居民傾斜，提高居民對家庭醫(yī)生的接受度，如家庭醫(yī)生買藥優(yōu)惠，提高醫(yī)保報銷比例，避免大醫(yī)院轉(zhuǎn)診排隊掛號等

朱建議，基層醫(yī)療機構(gòu)要進一步提高醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力，提升家庭醫(yī)生常見病，多發(fā)病的診療能力和慢性病管理能力對于失能老人，殘疾人等重點簽約人群，家庭醫(yī)生要有高質(zhì)量的上門治療，護理和康復(fù)服務(wù)同時，建立以服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)效果為核心的評價機制，將評價結(jié)果與家庭醫(yī)生團隊的績效收入和職稱評定掛鉤，促進家庭醫(yī)生團隊形成以結(jié)果為導(dǎo)向的服務(wù)意識